临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。目前，腰椎间盘突出症的治疗方法主要以保守治疗为主，既有中医治疗方法，如针灸等方式，也有西医治疗方式，但整体效果来看并不理想。发散式体外冲击波结合针刀治疗方法实现了中西医的结合，发散式体外冲击波是一种无创治疗手段，对肌骨疾病等有很强的治疗效果，在临床得到了广泛的应用，而针刀的治疗效果在临床上也得到了广泛的认可。
一般资料
2018年1月份到2018年7月份中随机选择腰椎间盘突出症患者60例为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组患者中男性24例，女性6例，年龄最小的45岁，年龄最大的72岁，平均年龄63.1岁；对照组患者中男性21例，女性9例，年龄最小的46岁，年龄最大的70岁，平均年龄62.8岁；两组患者治疗前均已了解治疗方法，签署治疗方法知情书，且年龄、性别、病症等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
治疗方法
观察组：采用发散式体外冲击波结合针刀治疗方法，发散式体外冲击波根据患者的具体情况进行着重冲击，根据椎间盘突出部位取双侧响应夹脊穴进行治疗，同时辅之以针刀治疗，从腰椎后关节及腰神经后内外侧支着手。
对照组：采用传统针灸、推拿等方法进行保守治疗。
评价方法
采用视觉模拟疼痛评分（VAS），在纸上画一条白线，长度10厘米，每一厘米疼痛+1，左侧为疼痛0，右侧为疼痛10分，治疗前后让患者根据自己对疼痛的评估在白线上进行标记，统计疼痛评分；
患者出院后3个月内对患者进行随机访问，询问患者疼痛状况，评估患者治疗有效性，疼痛明显减轻甚至消失为有效；疼痛依然存在，但并不耽误日常生活为基本有效，疼痛无明显改善或二次住院为无效，统计治疗有效率。
统计学方法
本次调查中，所有数据均采用SPSS20.0进行分析，以P<0.05为有统计意义。
结果
两组VAS评分对比
如表1所示，治疗前，观察组VAS平均分为7.12±0.54，对照组VAS平均分为7.13±0.55，两组VAS评分对比并无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组VAS平均分为3.28±0.32，对照组VAS平均分为6.45±0.49，治疗后两组VAS评分对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）
表1 两组VAS评分对比
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组别 |
例数 |
治疗前 |
治疗后 |
|
观察组 |
30 |
7.12±0.54 |
3.28±0.32 |
|
对照组 |
30 |
7.13±0.55 |
6.45±0.49 |
|
P |
|
>0.05 |
<0.05 |
两组治疗有效率对比
如表2所示，患者出院后三个月随访中，观察组治疗有效28例，基本有效1例，无效1例，有效率为96.6%；对照组治疗有效26例，基本有效7例，无效3例，有效率90.-%；两组治疗有效率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）
表2 两组治疗有效率对比
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组别 |
例数 |
有效 |
基本有效 |
无效 |
有效率（%） |
|
观察组 |
30 |
28 |
1 |
1 |
96.6 |
|
对照组 |
30 |
20 |
7 |
3 |
90.0 |
讨论
发散式体外冲击波的临床治疗有效性已经得到了广泛的认可，冲击波具有独有的空化效应，有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连.[2]这种治疗方式通过冲击波的方式，按照中医不同穴位的进行机械应力，可以有效促进腰椎间突出肌腱功能的恢复而且还可以有效控制和缓解局部疼痛[3]而针刀疗法融合了中西医学的长处，在治疗多种慢性软组织损伤性疾病方面取得了令人满意的结果，在治疗腰椎间盘突出症中也获得了较满意的疗效。一般地说,针刀很难进入椎管内，对突出的椎间盘很难直接地有所作为，但针刀可以有效地解除引起腰腿痛的一些环节，使腰腿痛缓解，或者消失，这是临床实践所证实的。从本次调查的数据来看，治疗前，观察组VAS平均分为7.12±0.54，对照组VAS平均分为7.13±0.55，两组VAS评分对比并无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组VAS平均分为3.28±0.32，对照组VAS平均分为6.45±0.49，治疗后两组VAS评分对比差异明显，具有统计学意义，也说明了这一点，可以看出通过发散式体外冲击波结合针刀治疗腰椎间盘突出症有效性相对于其他的保守治疗方式是比较高的。
另外，从安全性来看，发散式体外冲击波结合针刀治疗腰椎间盘突出症的有效性数据达到了96.6%，而保守治疗的方式为90%，这说明了发散式体外冲击波结合针刀治疗腰椎间盘突出症安全性是比较高的。当然，目前发散式体外冲击波结合针刀治疗腰椎间盘突出症有效性和安全性还需要进一步进行佐证，目前这方面的文献还比较少，需要进一步在临床试验中进行分析和验证，根据实际情况制定出不同的治疗方案。
冲击波疗法适应症
1、骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头缺血性坏死（中早期）。
2、软组织慢性损伤性疾病：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。
3、相对适应证：骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、弹响髋和肌痉挛、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）等。
4、其他：足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韧带炎、髂嵴炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出症、骨膜炎、骨性关节炎等也有良好的治疗效果。
冲击波体外治疗优势
1、 非侵入式，无创，无副作用，免除外科手术，体外治疗，确保安全；
2、 能量可调节，每次操作时间为20分钟左右，周期为5-10次，具体视患者病情而定；
3、不伤及正常组织结构，独特的性能，智能化，只对坏死的，有损伤的细胞产生作用，治愈率高达80-90%；
4、 智能化，安全便捷，无需麻醉，无需药品，无需其他辅助耗材；
5、超声引导下的体外冲击波治疗定位精准、可视化操作、安全无患、患者易接受、疗效显著。
