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颅内原发性恶性黑色素瘤误诊为脑膜瘤一例

2018-06-04 00:01

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【一般资料】
患者女,54岁。
【现病史】
2月前无明显诱因出现吞咽困难,伴阵发性刺激性呛咳,头部发紧、头胀不适,进食坚硬食物时吞咽困难加重,流质饮食时好转。4d前,吞咽困难、头痛较前进一步加重,遂来本院治疗。患者自发病以来精神状态一般,食欲一般,睡眠良好,大、小便正常,体重无明显变化。
【辅助检查】
桥脑、延髓前方可见团块状混杂高T1混杂低T2信号影(图1),FLAIR序列呈混杂稍高信号影,磁共振扩散加权成像可见轻微弥散受限呈稍高信号。病变边界欠清,信号不均,其内可见条状血管信号影。桥脑、延髓受压明显向后移位,四脑室受压变窄。静脉注入二乙烯五胺乙酸钆后,桥脑、延髓前方病变右半部分可见中度强化,病变大小约3.8cm×3.1cm×3.4cm,病变左半部分低信号未见明显强化,可见脑膜尾征(图2)。
【初步诊断】
诊断为脑膜瘤。
【治疗】
术中所见:脑干腹侧肿瘤,位于后组颅神经、面听神经内侧,蛛网膜下,呈黑色,无包膜,边界不清,血供丰富,形态不规则,与周围神经粘连。瘤体将脑干推向腹侧,受压明显,斜坡硬膜及蛛网膜均呈黑色,瘤体与蛛网膜粘连,为瘤体起源处。镜下分块切除瘤体,瘤体质软,间伴较硬部分。大部分切除粘连蛛网膜,减压充分,左侧面神经、后组颅神经及椎动脉保护良好,次全切除肿瘤组织。病理检查,镜下见肿瘤细胞呈梭形或纺锤形,成片巢状排列,细胞内可见大量黑色素沉着(图3)。免疫组化染色,S-100(灶+)、GFAP(-)、Oligo-2(-)、HMB45(+)、Melan-A(+)、CK(-)、CD34(血管+)、EMA(-)、Ki-67(约20%+)。诊断为(脑干)恶性黑色素瘤。

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